为进一步规范自治区本级定点医疗机构医疗保险管理工作，积极探索医疗保险事业发展新规律，不断强化医疗服务协议管理，健全医保管理制度，切实提高医疗服务水平，保证医疗服务质量，进一步满足广大参保人员的基本医疗需求，自治区医保中心依据《定点医疗机构医疗服务协议》、《考核内容及评分标准》，结合有关医保政策的规定要求，于2007年12月份对48家定点医疗机构2007年度贯彻落实自治区本级基本医疗保险政策、履行医疗服务协议情况进行了全面考核，现将有关情况通报如下：

    一、基本情况

    2007年度，28家定点医疗机构参保患者住院费用明细月报表统计住院13085人次，本次共抽查了645份病历、处方、结算单及相关资料，抽查率达4.9%，存在问题的161份，占抽查比率的25%。其中,内蒙医院存在问题占本院抽查比率的27%，内蒙古医学院一附院存在问题占本院抽查比率的28%，内蒙古中蒙医院存在问题占本院抽查比率的16%，解放军二五三医院存在问题占本院抽查比率的22%，内蒙古妇幼保健医院存在问题占本院抽查比率的16%。同时我们还抽查了门诊特殊慢性病内部管理制度、组织机构、个人台帐、明细报表等。另外，对20家定点门诊部2007年度贯彻落实本级医保政策、履行协议情况进行了考核。

    二、考核情况

    依据考核情况看，2007年度自治区本级定点医疗机构多数能够着力完善医保内部管理制度、健全管理机制、提高管理水平、强化服务意识、规范服务行为，切实发挥了定点医疗机构自我管理、自我监督的积极性、主动性；较好地贯彻了本级医保政策，认真履行了医疗服务协议，共同营造出合理检查、合理治疗、合理用药的良好医疗氛围，有效遏制了次均费用和住院人次的过快增长。有的医院积极制定行之有效的内部管理制度，如住院参保患者人、证核查制度、费用控制制度、外配诊疗审核制度等。针对医保中心每次抽查病历中发现的问题，积极有效地制定整改措施，完善解决办法，及时加以改正，有力地配合了医保中心的工作，推动了医保制度的稳健运行。经过不懈努力，逐步形成了临床诊疗、费用控制趋向合理的良好局面，使参保患者满意度、定点医院诚信度不断提高。2007年度较2006年度次均费用下降的定点医疗机构有：内蒙古自治区医院、内蒙古第三医院、内蒙古医学院附属人民医院、内蒙古农业大学医院、赛罕区第二医院；次均费用控制较合理的定点医疗机构有：内蒙古中蒙医院、内蒙古第二医院、武警内蒙古总队医院、新城区医院、玛拉沁医院等。

    2007年度自治区本级定点医疗机构医保工作取得一定成绩的同时，少数定点医疗机构还存在着制度不健全、不重视医保工作、内部管理松懈等情况，临床诊疗中尚有滥用抗菌素及限制用药、频繁使用乙类贵重药品、超范围检查、诊治不符等现象，致使参保患者经济负担加重，统筹基金支付压力增大，次均费用不断攀升。2007年度内蒙古医学院附属医院、内蒙古自治区医院、呼市第二医院、内蒙古医院保健分院次均费用仍然偏高，乙类药占总药费比例超标严重。内蒙古医学院附属医院、内蒙古自治区医院“挂床住院”现象仍不同程度存在，上述现象必须坚决纠正。

    三、考核结果

    根据《考核内容及评分标准》，我们将各医院的年度考核成绩进行综合评定，现将考核结果公布如下：

    （一）综合评分优秀的定点医疗机构（13家）：

    内蒙古中蒙医院、武警内蒙古总队医院、呼市医院、呼市第二医院、玉泉区医院、赛罕区第二医院、玛拉沁医院、呼市中蒙医院、仁济医院、回民医院、内蒙古农业大学医院、天骄医院、刘氏牙科。

    （二）综合评分良好的定点医疗机构（24家）：

    内蒙古第二医院、内蒙古精神卫生中心、内蒙古医院保健分院、解放军253医院、内蒙古医学院二附院、新城区医院、朝聚眼科医院、内蒙古荣军医院、内蒙古医学院附属人民医院、内蒙古自治区医院、内蒙古医学院附院、呼市精神康复医院、呼市工人疗养院、内蒙古大学医院、电建二公司门诊部、内蒙古干休所医务室、内蒙古政府机关门诊部、白瑞门诊部、内蒙古边防总队医院、监管局第一医院、赛罕区医院、内蒙古工业大学医院、内蒙古第四医院、中专路办事处社区服务中心。

    （三）综合评分合格的定点医疗机构（9家）：

    内蒙古日报社门诊部、地北社区卫生服务站、科林热电医务所、二监医院、一监医院、一毛口腔、内蒙古师范大学医院、护城河社区卫生服务站、内蒙古国际旅行社门诊部。

    （四）综合评分不合格的定点医疗机构（2家）：

    内蒙古天野化工集团门诊部、韩卫琦口腔诊所。

    四、处理意见

    根据本次考核中发现的主要问题及综合评分结果提出以下处理意见：

    1、对认真贯彻落实自治区本级医保政策、管理完善、服务优良、成绩显著，积极配合医保中心工作的先进医保科及个人进行通报表扬并颁发锦旗及个人荣誉证书。

    2、内蒙古天野化工集团门诊部、韩卫琦口腔诊所综合评分为不合格，限期整改（整改期间暂停POS机两个月）。

    五、今后工作要求

    针对年度考核中各定点医疗机构存在的问题，对今后医保工作做如下要求：

    （一）各定点医疗机构要充分依托以往的管理基础，整合现有的管理资源，探索建立高效、统一的管理系统，进一步强化服务理念、规范服务行为、改进服务方式、提高服务质量和水平。要立足现在，着眼长远，切实按照协议和政策的要求，逐步做到合理用药、合理检查、合理治疗，共同营造树立良好医风、弘扬高尚医德、争创精湛医术的医疗氛围。

    （二）各定点医疗机构要及时总结07年度的医保工作，寻找差距不足，提出解决办法，切实加以改进，努力在健全制度、规范管理、优化服务上用心思、下功夫。着力降低参保患者次均费用及乙类药比例，合理控制住院人次，有效引导参保患者合理就医走向，进一步减轻参保患者的经济负担。

    （三）年度综合评分不合格的定点医疗机构要针对本次考核中所存在的问题，将整改措施于2008年6月10日前报送自治区医保中心监察科。

    医疗保障事业关乎民生，涉及广大参保人员切身利益，各定点医疗机构要充分认识，切实把工作抓紧做好。要坚持“以人为本”服务理念，以科学发展观统领各项工作，把广大参保患者根本利益放在首位，充分理解、关怀、服务参保患者，寓管理于服务中，以管理促服务，竭力为广大参保患者提供高效、便捷的优质服务，共同推动医保事业的健康发展，为构建和谐医保做出更大贡献。