2008年7月22日

    这次会议的主要任务是，认真贯彻自治区党委上半年经济和社会发展形势分析会精神，进一步加大保障和改善民生工作力度，全面启动和扎实推进城镇居民基本医疗保险试点工作。

    今年年初，自治区党委、政府提出重点为群众办好“八件实事”，第三件实事就是城镇居民基本医疗保险实际参保人数达到200万人以上，启动覆盖全区城镇的医疗救助制度。3月份，在全区劳动和社会保障工作会议上，自治区要求各地认真抓好国家和自治区两级城镇居民医保试点工作，确保完成实际参保200万人的任务，并在总结试点经验、逐步完善政策制度的基础上，适时扩大试点范围；对未列入国家和自治区试点的25个旗县，根据总体进展情况，争取在第三或第四季度推开。会后，自治区组织劳动保障、财政等有关部门到各盟市做了进一步的调查研究和分析测算，基本摸清了情况。在反复考量的基础上，下决心从下半年开始全面推开试点工作，以自治区政府办公厅名义下发了《关于做好2008年城镇居民基本医疗保险试点工作的通知》，对扩大试点工作进行了部署。7月14日，自治区党委召开上半年经济和社会发展形势分析会，在客观总结上半年全区经济运行和社会发展形势的基础上，根据中央要求和我区实际，对下半年工作做出了“两个认真落实”、“两个加大力度”的总体部署。其中，“两个加大力度”一是加大转变发展方式、调整经济结构的力度，二是加大保障和改善民生工作力度。要求全区各地认真落实“八件实事”和“十项民生工程”，把更多的财力、物力和领导精力投入到保障和改善民生上来，让改革发展成果最大限度惠及人民群众。因此，我们本次会议的主题是与自治区党委对下半年工作做出的部署一致的。我完全赞同冀秉峰厅长在会议开始时所作的分析和部署，下面再谈五点意见。

    一、正确认识城镇居民医保工作在整个社会保障体系中的地位和作用，明确当前的工作目标

    “病有所医”是党的十七大提出的“五个有”民生工作目标的重要组成部分。建立健全包括医疗保障体系在内的基本医疗卫生制度，又是实现“病有所医”目标的必备条件。

    从医疗保障体系的内容看，国家目前的制度设计主要有三个层次：第一个层次是作为主体层次的城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险，这三项制度基本覆盖了城乡全体居民；第二个层次是医疗救助制度，可以理解为是对特殊群体的特别照顾；第三个层次是商业性的健康保险，可以理解为是对有条件和有需求的人群提供的更高层次的保障。

    在上述三个层次中，第三个层次主要靠市场化运作，第一和第二个层次则要靠政府主导，向社会提供公共服务。所以，从医疗保障体系的建设主体来看,政府需要完成“四大板块”的制度建设。第一块是城镇职工基本医疗保险。这项工作自1999年启动，经过九年的探索和实践，截至今年6月底，全区参保人数已达360多万人，制度建设已基本成型。第二块是农村牧区新型合作医疗。这项工作从2003年开始，目前在农村牧区已经全面推开。第三块是城镇居民基本医疗保险。国家从2007年开始试点，此前，我区阿拉善盟、鄂尔多斯市等地区先行开展了试点。这项制度把医疗保险覆盖范围由过去的城镇从业人员扩大到非从业人员，即“一老一小”。去年以来，试点工作取得初步成效，目前全区参保人数达114万人。第四块是医疗救助。各级财政多数都安排了专项资金，由民政部门负责组织实施。

    综合地看这“四大板块”，当前和今后一个时期，我区建立城乡医疗保障体系总的目标应该是：第一，巩固和发展城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗；第二，全面推进城镇居民基本医疗保险；第三，搞好医疗救助与上述三项制度的有效衔接和完善配套。这是各级政府的责任。

    从城镇居民医保工作本身来看，今年工作目标和要求可以概括为三句话：全面启动试点，着力完善制度，打好四个基础。

    （一）全面启动试点。从今年下半年开始，全区101个旗县（市、区）全部纳入国家和自治区两级城镇居民医保工作试点范围，参保人数确保达到200万人以上。去年列入两级试点的盟市和列入自治区试点的其他盟市的17个旗县（市、区），参保率年内达到80%，其他试点地区参保率年内达到50%以上，力争年底前有一半旗县基本做到应保尽保。

    （二）着力完善制度。坚持以人为本，以有利于让城镇居民真正享受到实在、具体的制度保障为出发点和落脚点，着眼于群众方便参保、方便缴费、方便就医、方便结算和公开操作、安全运行，从政策体系和经办流程两个方面不断加以完善。

    （三）打好四个基础。一是为明年全部纳入国家试点范围打好基础。在自治区范围内，中央和自治区财政的补贴标准、补贴办法要进一步统一、规范。二是为明年所有旗县基本实现应保尽保打好基础。三是为明年基本实现盟市级统筹打好基础。四是为明年基本实现城镇居民医保工作信息化管理打好基础。

    二、高度重视制度安排，精心抓好制度的制定和完善工作

    制度安排是城镇居民医保工作的基石。应该说，国家和自治区对这项工作的总体制度安排是明确的。具体到各个盟市、旗县应当做到“三个一定要”，即在制度的制定和完善上，一定要符合国家和自治区的总体部署，一定要与建立长效机制的要求相衔接，一定要把广大群众方便不方便、满意不满意作为出发点和落脚点。自治区在贯彻党的十七大精神、落实科学发展观要求过程中提出了“七个转变”，其中之一就是民生工作由应急解难向建立长效机制转变。当前，民生工作很重要的就是处理好“外延”与“内涵”的关系。所谓“外延”方向就是增加资金，提高补助标准；“内涵”方向就是不断完善制度，提高管理水平和服务质量。对主管此项工作的各级领导、各个部门来说，“外延”和“内涵”要两手抓，把更多的精力放在 “内涵”方向，按照建立长效机制的要求，着力搞好制度的完善配套和服务质量的不断提高。

    城镇居民基本医疗保险工作目前仍处在试点阶段。各地应当紧紧抓住政策体系和经办流程这两个大的方面抓好制度建设。会议发言中，大家谈到了许多重要问题。比如，在坚持国家和自治区设定的参保范围的前提下，是否可以解决困难职工、“4050”人员、转移进城农牧民参保问题，我的想法，对于转移进城农牧民有参保意愿的，有条件的地区可以将其纳入参保范围，但需与新型农村合作医疗搞好衔接，不能重复参保；其他群体要慎重考虑。还有，坚持盟市级统筹的方向，在盟市范围内统一规范政策和制度的同时，如何明确旗县一级的职责，调动和发挥各级的积极性；在确保基金安全运行的同时，如何合理调整和确定报销比例、报销限额；坚持重点解决住院和大病门诊的同时，如何适当兼顾一部分门诊治疗费用；如何调动居民连续参保积极性，并在所享受的待遇上体现出来；如何提高学生参保和学校组织参保的积极性，还有与商业健康保险的结合问题等。大家对遇到的问题也提出了一些值得重视的意见，需要通过横向的交流借鉴和纵向的总结完善，以制度的形式固定下来。

    制度安排另一个方面是经办流程。制度不仅是规范参保对象的，更重要的是规范主管部门、经办机构和经办人员的行为，规范经办主体和医疗单位的行为。良好的服务靠什么保证，主要靠制度约束，靠公开透明运作，靠参保对象和社会公众监督。冀秉峰在厅长讲话中，总结了各地在制度安排上的不同做法、不同模式，提出了具体的指导意见；自治区劳动和社会保障厅还印发了《城镇居民医疗保险经办业务管理规程》，这可以说是居民医保工作进程中一个阶段性的重要成果，有很强的指导作用。但下发这些规程的目的不是束缚各地手脚，而是提醒大家共同注意研究重点环节和重要政策，共同完善相关制度。

    各盟市试点工作实施方案自治区不再审批，由各盟市分管领导负责审定实施。自治区人民政府办公厅、劳动和社会保障厅会同有关部门负责对政策的制定和完善情况进行调研督查。

    三、加大力度，全面启动，广泛动员和组织广大居民积极参保

    当前，城镇居民医保工作的中心环节是组织居民群众积极参保。近一两个月内，检验我们工作成效的直接标准，就是看广大居民接受不接受、参保不参保。按自治区劳动保障、财政部门目前掌握的数据推算，全区应保对象占城镇人口比重约为46%左右（这个数据还需要在实践中验证）。今年完成实际参保200万人可能比较容易做到，但要实现去年试点单位参保率达80%、今年试点单位参保率达50%、一半旗县基本做到应保尽保的具体目标，任务很不轻松。应保尽保的标准如何确定，还需根据国家进一步的要求，借鉴先进地区的经验来考虑。现在初步考虑，80%左右是否就可以看成是基本实现应保尽保了。

    为了确保完成任务，会后到8月份，各盟市要尽快形成攻坚态势，掀起工作高潮，基本解决问题；9月份主要是拾遗补缺、扫尾和完善。各级政府要统一组织协调,集中做好三件事:一是抓培训。抓紧对从各有关部门抽调的工作人员、街道和社区骨干进行集中培训，使每位工作人员能够娴熟掌握政策业务知识。二是抓宣传。自治区劳动和社会保障厅已经在7月份启动了“宣传月”活动。这项活动对盟市、旗县来讲不一定到7月底就结束，应根据工作需要，自行安排好宣传工作。当地的主流媒体也要在这个时期内连续、集中地进行专题报道。同时，搞好以社区、学校为重点的基层宣传动员工作，按照冀秉峰厅长讲的“四进”、“五讲”要求，利用多种形式，直接与群众接触，用生动事例来宣传动员群众。虽然参保率不可能达到百分之百，但是宣传工作必须做到家喻户晓，人人皆知，不留死角。会后，自治区要专门和新闻单位开个座谈会，就新闻媒体如何作好居民医保宣传报道沟通一下情况。三是抓参保。专兼结合，分工包片，明确责任，任务到人，落实参保对象，办理参保手续，保质保量地完成年度各项任务。

    四、落实财政补助资金，加强基金收支管理

    抓好基金的筹集、使用和管理是城镇居民医保制度顺利实施的基本保证，也是各级政府公信力和执行力的体现。各级财政用于居民医保的补助资金一定要真正落实，及时、足额拨付到位。由于这项试点工作年初还有些不确定因素，所以有些地方财政补助资金没有列入年初预算；还有一些地方财力较弱，落实财政补助资金有一定困难。自治区政府办公厅《通知》确定的补助办法和分担比例充分考虑了这些因素，而且是在目前体制条件下，已尽了最大努力帮助相关盟市、旗县解决困难。下一步，盟市、旗县要切实负起自己的责任，充分发挥各级主观能动性，真正把补助资金落实到位。凡未列入年初预算的，要抓紧研究如何争取追加预算。同时，各地要提前考虑明年的财政补助资金、工作经费和能力建设费用，科学测算，精心设计，拿出方案，提出申请，争取列入明年预算。除补助资金外，各级财政要适当安排一些启动经费。为了合理解决群众报销比例和限额问题，有条件的地方，提倡财政投入一些资金作为风险基金，或承诺由财政兜底，让经办部门客观科学测算报销比例和限额，财政部门积极参与指导。

    在基金的征缴和管理方面，首先要以统一、规范的经办流程为基础，“登记在社区和学校、缴费在银行、结算在医院、管理在中心”，这样，主要是能够方便群众，同时也有利于基金安全。积极推行经办机构管账不管钱、银行管钱不管账，管用分开、国库直接支付的管理模式。对于实行财政专户管理、严禁设立过渡账户等规定，各地要严格执行。在基金支出方面，要进一步强化和完善医疗服务的协议管理，严格医疗费用审核，控制不合理支出，不断完善经办机构的内控制度和反欺诈机制。此外，各级政府还要组织进行基金使用情况审计工作。建议去年开展试点的地区，没有对基金管理情况开展审计的今年都要主动搞一次；今年开展试点的地区，明年适时安排审计。

    五、以全面启动城镇居民医保试点工作为契机，大力推进社保部门能力建设

    一是把队伍建设摆到重要位置，坚持常抓不懈。以思想政治建设为重点，全面提高社保队伍的政治和业务素质。始终重视理论武装，不断加强行风建设和职业道德教育。坚持搞好经常性、制度化的政策培训和业务培训，经常抓岗位练兵，经常抓知识竞赛，经常注意培养服务标兵、行业模范和业务尖子。

    二是抓基层，打基础，突出抓好社区平台和经办窗口建设。这是今后转变政府职能离不开的一件事，更是社保体系建设离不开的一件事，应认真规划，立足当前，着眼长远，统筹考虑。社会保障的任务越来越重，就城镇居民医保而言，面对的是千家万户，工作力量需要充实，人员编制、工作经费也需要给予适当考虑。各地要如实测算工作量，争取经费保障，在经费与工作量挂钩的前提下，也可以探索通过政府公共支出购买社会服务，开发一些公益性岗位向社会公开招聘的办法，缓解人员紧张的局面。

    三是把信息化建设作为重要抓手，尽快实现居民电子档案网络互联互通。信息化建设是民生工作科学决策的重要依托，是有效监管的得力工具，是优质服务的基础保障。自治区决心从城镇居民医保工作入手，在信息化管理方面取得突破。具体目标：年底前，建立参保对象电子档案与自治区实现上下联网，将参保人员信息纳入网络管理。这是一项硬任务，经费问题上坚持“分级负责、各负其责”的原则，该哪一级办的事，由哪一级解决经费问题。自治区财政预算中没有专门安排对盟市的经费，但已经明确了一条，今年必须实现电子档案上传，明年自治区将依据电子档案记录拨付补助资金。在实现今年电子档案联网目标的同时，要特别注意与“金保工程”以及政府网络平台的对接、匹配，并解决好网络安全问题。这也是提高民生工作管理质量和服务水平的一个突破口。以此为先导，今后还要作经办机构与医疗定点机构的网络化管理，主管部门与财政、银行等部门以及居民医保与低保、廉租住房、基层户籍管理等实现网络互联、数据共享。希望各盟市的分管领导足够重视，支持主管部门把这项工作做好。

   此外，需要特别强调的是各有关部门应进一步搞好协调配合。城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组各成员单位要各负其责，相互配合，共同做好这项工作。在这里，我强调几件具体事：一是请卫生厅牵头，联合劳动和社会保障、财政部门围绕城镇居民医保定点医院条件、标准研究制定一个政策性文件。二是根据各盟市要求，请财政厅、编办和劳动保障厅针对各地医保经办机构人员和经费不足问题，共同研究制定一个指导性文件，但盟市、旗县不要坐等自治区文件的出台，当前为了全面启动必须先干起来。三是请教育厅就加快推进自治区直属院校参保、进一步组织好其他学校学生参保等问题专门发文强调，也请各级政府及劳动保障部门考虑对学生参保缴费限额以及待遇标准作进一步调整完善。四是自治区残联、民政和劳动保障部门就解决特惠制人员医疗保障问题，切实做好身份确认、落实政策工作，进一步完善、加强相互之间的协调和沟通。